METHANOL INTOXICATIE

Inleiding

Methanol wordt gemetaboliseerd tot formaldehyde en mierezuur, dit veroorzaakt een metabole acidose en beschadigt de retina. Methanol wordt snel en volledig geabsorbeerd in de tr.digestivus, piekconcentratie 1-2 uur na inname. Eliminatie: 90% via de lever. Eliminatietijd is bij geringe overdosis 14 - 20 uur, na grote overdosis 24 - 30 uur. Remming van alcoholdehydrogenase door ethanol verlengt de eliminatie tot 30 à 35 uur.

Kliniek

Ontstaan variabel. Vroege verschijnselen worden veroorzaakt door methanol, late verschijnselen door mierezuur.

Methanol: 

• misselijkheid
• braken
• buikpijn
• hoofdpijn
• duizeligheid
• verwardheid
• Bij hoge concentratie ( > 2 g/l): insulten en coma.

Late verschijnselen (door mierezuur) 

• hoge anion gap
• metabole acidose
• beschadiging van de retina zich uitend in verminderde visus, lichtflitsen, wijde gefixeerde pupillen 15 - 19 uur na inname. 

Deze veranderingen zijn reversibel.

Diagnose: 

Doet aanvankelijk denken aan een ethanol intoxicatie.Er is een hoge serum osmolaliteit en de diagnose wordt bevestigd met het aantonen van  een methanol spiegel van meer dan 0,2 gram/l. Acidose door mierezuur wordt gesuggereerd door een toegenomen anion gap, een laag bicarbonaat en hoge mierezuur spiegel.

Therapie:

• Maaglavage snel na inname, actieve kool is niet werkzaam. 
• Correctie van metabole acidose met bicarbonaat.
• Behandel insulten met diazepam en fenytoine.
• Ethanol is geindiceerd bij symptomatische patienten of bij een spiegel boven 0,2 g/l

  • Oplaaddosis is 10ml/kg van 10% ethanol voor i.v. gebruik of 1ml/kg 95% ethanol per os.
  • Onderhoudsdosis is 1,5ml/kg 10% ethanol i.v. of 3,0 ml/kg per uur gedurende hemodialyse
  • Doel : ethanolspiegel van 1-1,5 gram/l 

• Dialyse is geindiceerd bij spiegels boven 0,5 gram/ll, visus klachten en falen van de standaard behandeling. 
• Therapie voortzetten tot de spiegel onder de 0,2 gram/l is en alle klinische verschijnselen verdwenen zijn. 
• Indien meer dan 12 ot 24 uur verlopen is na ingestie dan ethanol toedienen om de omzetting tot mierezuur te blokkeren. 
• Eliminatie van mierezuur wordt versterkt door alkaliseren van de urine en dialyse.

WMO 2-2000, Revisie MAL en JHO (J. Hollander, apotheker) 2006