Screening sepsis

definities

• Systemisch Inflammatoir Respons Syndroom (SIRS) = gegeneraliseerde ontstekingsreactie.
• Sepsis = SIRS veroorzaakt door een infectie (met als bewijs positieve bloedkweken).
• Ernstige sepsis = sepsis + orgaandisfunctie en daar is doorgaans sprake van shock.
• Orgaandysfunctie (zie onder bij Vragen).
• Shock = insufficiëntie weefseloxygenatie, oftewel verlaagde (soms verhoogde) centraal veneus gemengde zuurstofsaturatie (S(c)vO2) en eventueel verhoogd lactaat.
• Septische shock = sepsis-geïnduceerde hypotensie en hypoperfusie, ondanks adequate volumeresuscitatie.
  

vragen

1 Bestaat er op basis van de anamnese een verdenking op een infectie?

• pneumonie/empyeem
• bot/gewrichtsinfectie
• urineweginfectie
• endocarditis
• acute abdominale infectie
• CVK gerelateerde infectie (Centraal Veneuze Katheter)
• meningitis
• implantaat/prothese infectie
• huid/weke delen infectie
• wondinfectie
• andere infectie

2 Is er sprake van twee of meer van de volgende SIRS-symptomen?

• lichaamstemperatuur ≥ 38°C of ≤ 36°C;
• tachycardie > 90/min;
• tachypnoe > 20/min of pCO2 < 4.3 kPa of noodzaak beademing i.v.m. acute respiratoire aandoening
• leukocyten < 4x109/L of > 12x109/L of meer dan 10% staafkernigen.

3 Is er sprake van (acute) orgaandisfunctie?

• cardiovasculair: systole ≤ 90 mm Hg, MAP ≤ 65 mmHg of systole met > 40 mmHg gedaald?
• respiratoir: bilaterale longinfiltraten met een oxygenatie-index (P/F-ratio) < 40 (P/F-ratio = PaO2/FiO2 ratio)
• renaal: creatinine > 176umol/L of oligurie (diurese < 0.5ml/kg/uur)
• hematologisch: trombopenie (< 100 x 109/l) of verlengde plasmatische stolling (INR > 1.5 of aPTT > 60 sec)
• metabool: verhoogd lactaat (> 4 mmol/L)
• hepatogeen: bilirubine > 34 mmol/L
• zenuwstelsel: plotselinge achteruitgang in mentale status of bewustzijn.

Eerste 2 vragen met ja beantwoord? Dan is er sprake van sepsis.
Alle vragen met ja beantwoord? Start behandeling ernstige sepsis
en bel de IC-arts: T 29111.

resucitatiebundel sepsis

Start de volgende resucitatiebundel van behandelingen zo snel mogelijk na herkenning/diagnose
van ernstige sepsis/septische shock (t=0)*.
Start de resucitatiebundel sepsis al op de afdeling SEH of de verpleegafdeling; wacht niet tot overplaatsing naar de afdeling IC!

1: zuurstofsuppletie
Geef altijd zuurstof; zo nodig 100% (non-rebreathing-mask); zo nodig intuberen/beademen.

2: vullingstatus
Geef minimaal 1 liter crystalloiden of 0,5 liter colloiden in 30 minuten over perifeer infuus in geval van:

• hypotensie systole < 90 mmHg of Mean Arterial Pressure (MAP) < 65 mmHg;
• intravasculaire ondervulling;
• metabole acidose met lactaat > 4 mmol/L.
  

Bij een goede reactie op vulling, doorgaan tot de beoogde vullingstatus bereikt is.
NB: goede vullingstatus is meestal bereikt bij Centraal Veneuze Druk (CVD) > 8-12 mmHg (indien onbeademd).

3: inotropica/vasopressoren
Start bij persisterende hypotensie ondanks adequate vulling, zodat MAP > 65 mmHg is.

4: kweken
2x bloedkweken; CAD in + urinekweek; zo mogelijk sputumkweek afnemen vóór toediening antibiotica.

5: antibiotica
Toedienen < 1 uur na stellen van de diagnose *(na t=0).

6: inbrengen arteriële lijn en centraal veneuze lijn
Kan eventueel ook in eerder stadium t.b.v. inotropie/vasopressie en eventueel t.b.v. kweken.

7: afnemen bloed voor laboratoriumbepalingen
arterieel Lactaat (> 4 mmol/L kan wijzen op hypoperfusie; voor beleid zie 2 vullingstatus).
centraal (gemengd) veneus
Streef naar: SvO2 > 70% uit centrale veneuze lijn boven diafragma; of naar: ScvO2 > 65% uit een arteria pulmonalis katheter.
Geef transfusie indien SvO2 < 70% en/of hematocriet < 30%.
NB: hoge ScvO2 kan gevolg zijn van shunting t.g.v. insufficiënte microcirculatie/stoornis in zuurstof-utilisatie.

8: pas na punt 1 t/m 7 andere diagnostiek (ECG) en overige verpleegkundige handelingen!

ICU 10/2011